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門診直接結算 長三角41個城市居民看病實現醫保一卡通

發布時間:2019-11-08 15:11:37  來源:人民日報

看世界 國內熱點導讀:近日,長三角41個城市實現醫保“一卡通”,三省一市(江蘇、浙江、安徽和上海)的3800余家醫療機構成為定點機構。長三角地區在全國先行先試,率先探索異地就醫門診費用直接結算,居民在該區域內異地門診、住院就醫都可以實時報銷。由此長三角地區成為全國首個實現醫保可攜帶并覆蓋住院、門診使用功能的醫保一體化統籌結算的區域。該政策給患者帶來了哪些好處?如何加強管理防范風險?本報記者進行了調研采訪。

先行先試,異地門診實時報銷,看病真方便

“因為參保地不在徐州,以前怕報銷麻煩,小毛病就在家隨便吃點藥。現在真方便,到醫院、社區衛生服務中心,門診、住院看病都能直接報銷了。”中煤隧道工程有限公司職工郝曉妹說。去年,她生孩子的1萬多元住院費用全部自己墊付,沒想到今年看門診可以直接報銷了,只付自付部分費用。

郝曉妹所在的公司注冊地在上海市,職工醫療保險在上海辦理,但目前大部分員工都在江蘇省徐州市工作。以前,公司員工在徐州看病,所有費用都要先墊付,公司再安排專人到上海醫保部門集中辦理報銷。2016年,國家實行異地就醫直接結算政策,患者住院實現了醫保直接結算。如今,看門診也能直接刷卡結算了。

62歲的浙江省嘉興市人王玉英去年8月到上海帶外孫,一聽說有醫保費用直接結算這回事,就帶上身份證、醫保卡到嘉興醫保部門登記備案,成了長三角地區異地門診直接結算試點的首批受益者。王玉英住在上海瑞金醫院附近的女兒家,每個月都要到醫院配藥。過去,每次都要先墊付門診醫療費用,保存好票據,帶回嘉興報銷,往返奔波,費時費力,很不方便。

“那天去醫院配藥,我也和本地人一樣刷醫保卡掛號、繳費,醫保支付的費用自動扣除。”王玉英高興地說:“感覺現在看病和上海人沒什么兩樣了!”最近,她的丈夫老楊也辦好了異地就醫手續,不再跑回嘉興看病了。

退休后在上海生活的安徽阜陽居民陳雪梅也享受到了這個便利。9月24日,陳雪梅在上海市第一人民醫院普通門診掛號看病,并通過安徽省統一平臺與上海市進行了跨省門診直接結算,成為該平臺運行以來第一個受益人。

如今,在長三角地區,上海市參保居民前往江蘇、浙江、安徽三省,或三省參保居民前往上海市,都可以帶著醫保卡實現住院、門診直接結算。目前主要受益者包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員等四類人員,同時重點結合外出農民工和外來就業創業人員工作特點和就醫需求,優化備案及轉診服務,為他們提供更好的異地就醫結算服務。只要在所在地區的醫保中心或社區事務受理中心辦妥異地備案手續,就能在就醫地開通異地門診的醫院使用新版醫保卡直接結算。異地備案手續也可以通過“一網通辦”“隨申辦市民云”APP等線上渠道辦理。

復旦大學城市發展研究院教授梁鴻認為,長三角地區異地門診直接結算增強了醫保的保障性功能,有利于百姓更公平享有醫療資源,有利于長三角各城市群之間開放、共享。

互聯互通,信息“多跑路”,百姓少跑腿

百姓少跑腿,背后靠的是互聯網、物聯網、云計算、人工智能等信息技術“多跑路”。

上海市醫保局負責人告訴記者,異地門診直接結算試點進程快,是因為依托全國統一的醫保管理平臺,前期完成的異地住院直接結算工作奠定了基礎。

沒有互聯互通,就沒有直接結算。長期以來,異地醫保結算曾被認為困難重重。不同地區的醫保報銷范圍、政策規定差異大;各地籌資標準不一樣,報銷目錄不一樣,報銷水平不一樣,門診就診項目繁多,異地結算工作非常繁雜。此外,各地信息化建設也有快有慢,比如有些地方全市醫保已有統一信息系統,有些還是以縣為單位進行統籌,需要先升級到全市聯通、再全省聯通。面對這樣的現狀,三省一市采用“就醫地目錄,參保地政策”的異地支付模式,針對異地結算手續繁瑣,又嘗試建立起異地門診備用金制度,確保醫療機構及時得到回款。

與住院相比,異地門診直接結算的數量大、頻次高,要求結算響應速度要快,還要確保醫保基金在異地結算中安全可控,這就對異地門診結算的信息系統提出了更高要求。同時涉及藥品招標采購、醫保基金審核等眾多環節,涉及財政、人社、衛健委、公安、大數據中心等機構。互聯互通解難題,長三角異地門診直接結算的信息平臺由上海市牽頭開發、搭建,和各城市幾千家醫院的信息系統實現兼容,所有上傳的數據有了共同標準。

互聯互通助力醫保信息化提速。安徽省借助異地門診直接結算項目,搭起全省統一的醫保信息高速路。安徽省醫保局醫藥服務管理處處長汪和平介紹,截至9月底,安徽省已實現與蘇浙滬之間的跨省異地就醫門診費用雙向互聯互通。

下一步,三省一市將實現長三角之間“一對一”互聯互通。

共建共享,助力長三角一體化加速

在上海市醫保局負責人看來,長三角地區實現異地門診直接結算,順應了長三角人民群眾對美好生活的向往,讓人們享受到更多一體化發展帶來的“民生紅利”。

“更大的收獲是解決了異地工作的后顧之憂,有助于促進長三角人才自由流動。”該負責人解釋,從長遠發展角度來看,人才流動可以充分發揮長三角地緣相近、人緣相親、文脈相通的優勢,將其轉化為推動高質量發展的新動能,匯聚起區域發展的整體競爭力。

一項改革,推動了長三角醫療服務和質量“一體化”。以有不少上海老人居住養老的浙江嘉興為例,目前已有40家上海知名醫療機構與嘉興相關醫院建立了合作關系,源源不斷的診療技術、醫療資源、優質人才落地嘉興,提升了當地患者的就醫獲得感。

目前,三省一市已簽署衛生健康合作備忘錄,將開展醫療、教育、科研合作,探索實踐高層次醫療衛生人才柔性流動機制,制定統一的醫療質控標準,加強康養資源共享和服務聯動。另外,加快推進長三角醫療數據共享、率先探索單病種數據庫建設、支持專家多點執業等合作,也被提上了議程。

“異地直接結算提高門診收費窗口效率,病人也更方便、更放心。”上海群力中醫門診部醫保辦主任於瀛芬說,作為上海的醫療機構,他們以中草藥治療腫瘤贏得了良好口碑,每年有超過1.5萬名來自長三角滬外地區的患者來就診,在醫院總門診量中占了四成。多數患者每月都要來配藥,異地門診直接結算服務一推出,就非常受患者們的歡迎。

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【責任編輯:fw017 】
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